肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因, 且呈明显的上升趋势,据统计,2012年全球新发肝癌病例782000万,而死亡病例745000万,这其中我国新发病例占比在50%以上。病因:在我国,肝癌高危因素主要包括:乙型肝炎病毒和(或)丙型肝炎病毒感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等,尤其是年龄>40岁的男性风险更大。临床表现:绝大多数肝癌在早期缺乏典型的临床表现,只有在肿瘤发展增大到一定程度时才开始出现症状,所以大多数肝癌在其就诊时已为中晚期。肝癌的典型临床症状如下:1. 肝区疼痛:多为持续性刺痛、钝痛或胀痛,右半肝顶部的癌肿累及横隔,疼痛可牵扯至右肩背部。2. 肝大:肝脏进行性增大,质地坚硬,边缘不规则,边缘凹凸不平呈大小不等的结节或肿块。3.体重下降:不具特异性,常因恶性肿瘤掠夺营养、食欲减退、摄入不足引起,短期内体重急剧下降、消瘦明显时,应高度警惕排查恶性肿瘤发生。发生肺、骨、脑转移者,可产生相应症状。少数病人可有低血糖症、红细胞增多症、高钙血症和高胆固醇血症的特殊表现。诊断及方法选择:肝癌出现了典型症状,诊断并不困难,但往往已非早期。所以凡是中年以上,特别是有肝病史的病人,如有原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝脏增大、应及时做详细检查。超声等影像学检查和甲胎蛋白检测(AFP),有助于早期诊断,甚至可检出无症状、体征的微小肝癌或小肝癌。血清 AFP 是当前诊断肝癌和疗效监测常用且重要的指标。血清AFP≥ 400 μg/L,排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及消化道肿瘤后,高度提示肝癌。血清 AFP 轻度升高者,应作动态观察,并与肝功能变化对比分析,有助于诊断。影像学检查:1、超声:因操作简便、实时无创、移动便捷等特点,是临床上最常用的肝脏影像学检查方法,但分辨率不够,常造成漏诊。 2、CT和磁共振(MRI)增强扫描是肝脏超声和血清 AFP 筛查异常者明确诊断的首选影像学检查方法。广泛应用于临床。肝癌影像学诊断主要根据为“快进快出”的强化方式。二者各有优缺点,常配合使用,尤其对于小肝癌的检出、鉴别诊断及肿瘤与血管的关系必不可少。 3、 数字减影血管造影(DSA) DSA是一种侵入性创伤性检查,更多用于肝癌局部治疗或急性肝癌破裂出血治疗等。4、正电子发射计算机断层成像(PET/CT)的优势在于:①对肿瘤进行分期及再分期,通过一次检查能够全面评价有无淋巴结转移及远处器官的转移。②疗效评价,对于抑制肿瘤活性的靶向药物,疗效评价更加敏感、准确。③指导放疗生物靶区的勾画、确定穿刺活检部位。④评价肿瘤的恶性程度和预后。5、穿刺活检 具有典型肝癌影像学特征的肝占位性病变,符合肝癌临床诊断标准的病人,通常不建议以诊断为目的的肝病灶穿刺活检,以减少肝肿瘤播散风险。对于缺乏典型肝癌影像学特征的肝占位性病变,肝病灶穿刺活检可获得明确的病理学诊断,为指导治疗和判断预后提供有价值的信息。但须注意肝病灶穿刺活检存在一定的假阴性率,特别是对于直径≤2cm的病灶,假阴性率较高。因此,肝病灶穿刺活检阴性结果不能完全排除肝癌可能,仍须定期随访。治疗肝癌诊疗强调多学科综合治疗模式(MDT),特别是对疑难复杂病例的诊治,避免单科治疗的局限性。其治疗方法包括肝切除术、肝移植术、局部消融治疗、TACE、放射治疗、全身治疗等多种手段,合理治疗方法的选择需要根据个体不同情况而定,同时考虑地区经济水平的差异。肝癌的外科治疗是肝癌病人获得长期生存最重要的手段,主要包括肝切除术和肝移植术。在术前应对病人的全身情况及肝脏储备功能进行全面评价,合理的选择手术患者以及恰当的手术方式是患者生存获益的关键。局部消融治疗 是借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位,局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织的一类治疗手段。具有对肝功能影响少、创伤小、疗效确切的特点,使一些不适合手术切除的肝癌病人亦可获得根治机会。经动脉化疗栓塞术(TACE):目前被公认为是肝癌非手术治疗的最常用方法之一。其适应证为:无法手术或不愿接受手术但肝功能及体力状态尚好者。术后复发者如经过3~4次TACE治疗后,肿瘤仍继续进展,应考虑换用或联合其他治疗方法,如外科手术、局部消融和系统治疗以及放疗等。放射治疗:分为外放疗和内放疗。外放疗是利用放疗设备产生的射线(光子或粒子)从体外对肿瘤照射。内放疗是利用放射性核素,经机体管道或通过针道植入肿瘤内。外放射治疗 早期肝癌病人,如无手术切除或局部消融治疗适应证或不愿接受有创治疗,均可考虑外放射治疗,据报道其生存时间与手术切除或局部消融治疗类似。中晚期不适合手术者,联合TACE可改善局部控制率、延长生存时间。外放疗也可减轻肝外多发转移所致疼痛、梗阻或出血等症状。一部分无法手术切除的肝癌病人肿瘤放疗后缩小或降期,可转化为手术切除,外放疗也可用于等待肝癌肝移植术前的桥接治疗;肝癌手术切缘距肿瘤≤ 1cm 的窄切缘术后可以辅助放疗,减少病灶局部复发或远处转移,延长病人无疾病进展期。外放射治疗主要并发症为放射性肝病,是肝脏外放疗的剂量限制性并发症。 内放射治疗 放射性粒子植入是局部治疗肝癌的一种方法,包括90Y 微球疗法等粒子植入不同部位癌灶。氯化锶(89Sr)发射出β射线,可用于靶向治疗肝癌骨转移病灶。系统治疗 对于晚期肝癌病人,有效的系统治疗可以减轻肿瘤负荷,改善肿瘤相关症状,提高生活质量,延长生存时间。系统治疗包括靶向治疗、全身化疗等,但治疗效果仍不尽如人意。一线治疗靶向治疗:索拉非尼 对于晚期肝癌病人都具有一定的生存获益。常规推荐用法为400mg,口服,每日2次;可用于肝功能Child-Pugh A级或B级的病人。最常见的不良反应为腹泻、体质量下降、手足综合征、皮疹、心肌缺血以及高血压等,一般发生在治疗开始后的2~6周内。仑伐替尼 适用于不可切除的、肝功能Child-Pugh A级的肝癌病人,其一线治疗效果不劣于索拉非尼,HBV 相关肝癌具有较好的生存获益。用法为:体质量≥ 60 kg 者,12 mg,口服,每日 1 次;体质量<60 kg 者,8 mg,口服,每日1次。常见不良反应为高血压、腹泻、食欲下降、疲劳、手足综合征、蛋白尿、恶心以及甲状腺功能减退等。系统化疗 FOLFOX4方案在我国被批准用于治疗不适合手术切除或局部治疗的局部晚期和转移性肝癌,联合索拉非尼可使客观缓解率有所提高,无进展生存时间和总生存时间均有延长,且安全性良好。对于肝功能和体力状态良好的病人,可考虑此联合治疗。另外,三氧化二砷对中晚期肝癌具有一定的姑息治疗作用,在临床应用时应注意监测和防止肝肾毒性。二线治疗瑞戈非尼 被批准用于既往接受过索拉非尼治疗的肝癌病人。用法为160 mg,每日1次,连用3周,停用1周。在我国,初始剂量可采用1次80 mg 或 120 mg,每日 1 次,根据病人的耐受情况逐渐增量。常见不良事件是高血压、手足皮肤反应、乏力及腹泻等。其他二线治疗方案 美国FDA批准纳武利尤单克隆抗体(nivolumab)和帕博利珠单克隆抗体(pembrolizumab)用于既往索拉非尼治疗后进展或无法耐受索拉非尼的肝癌病人。目前,中国企业自主研发的免疫检查点抑制剂,如卡瑞利珠单克隆抗体、特瑞普利单克隆抗体、信迪利单克隆抗体等正在开展临床研究。免疫治疗与靶向药物、化疗药物、局部治疗的联合方案也在不断地探索中。其他免疫调节剂(如干扰素α、胸腺肽α1 等)、细胞免疫治疗(如嵌合抗原受体T细胞疗法即 CAR-T、细胞因子诱导的杀伤细胞疗法即 CIK)均有一定抗肿瘤作用,但尚待大规模的临床研究加以验证。此外,美国FDA批准卡博替尼用于一线系统治疗后进展的肝癌病人,批准雷莫芦单克隆抗体用于血清 AFP 水平≥ 400 μg/L 肝癌病人的二线治疗。但是,这两种药物尚未在国内上市。国产小分子抗血管生成靶向药物阿帕替尼用于肝癌病人二线治疗的临床研究正在进行中。中医中药治疗 中医中药治疗能够改善临床症状,提高机体的抵抗力,减轻放化疗不良反应,提高病人的生活质量。抗病毒治疗及其他保肝治疗 合并有 HBV 感染特别是复制活跃的肝癌病人,口服核苷(酸)类似物抗病毒治疗应贯穿治疗全过程。宜选择强效低耐药的药物如恩替卡韦、替诺福韦酯或丙酚替诺福韦等。对于HCV相关肝癌,如果有肝炎活动建议应行直接抗病毒药物(DAA)或聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林抗病毒治疗。肝癌病人在自然病程中或治疗过程中可能会伴随肝功能异常,应及时适当地使用具有抗炎、降酶、抗氧化、解毒、利胆和肝细胞膜修复保护作用的保肝药物,如异甘草酸镁注射液、甘草酸二铵、复方甘草酸苷、双环醇、水飞蓟素、还原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸、多烯磷脂酰胆碱、乌司他丁等。这些药物可以保护肝功能、提高治疗安全性,降低并发症和改善生活质量。
胰腺癌相关知识胰腺癌的发病原因?吸烟、高脂饮食、BMI超标、酗酒、慢性胰腺炎、糖尿病、苯胺及苯类化合物接触史是公认的胰腺癌危险因素,5-10%的胰腺癌病人有遗传背景。胰腺癌的早期症状?上腹疼痛、饱胀不适,黄疸和消瘦胰腺癌需要做哪些检查?CT增强胰腺薄层扫描是胰腺癌诊断的金标准,MRI结合MRCP能显示胆胰管梗阻的部位和扩张程度。EUS可引导胰腺穿刺活检,鉴别肿物的良恶性。常规的血液检查也是必须的,比如肿瘤标志物Ca-199,Ca-125、CEA等。胰腺癌的治疗方法?手术根治切除仍然是胰腺癌治疗的首选,对于不可切除胰腺癌,可以采用化疗、放疗和免疫治疗等综合治疗手段。胰腺癌靶向治疗?分子靶向治疗,免疫治疗等目前多在临床试验阶段,期待其在未来能够取得良好的疗效。胰腺癌为什么难治?胰腺癌恶性程度高,易于转移、易于侵犯周围血管及神经,手术切除率低。胰腺癌疼痛有哪些特点?早期胰腺癌疼痛常是由于胆胰管梗阻引起,晚期胰腺癌常侵及腹腔神经丛,引起持续剧烈腹痛,并向腰背部放射,难以缓解。胰腺癌的转移途径?胰腺癌早期常发生淋巴结转移及神经侵润,随着病情进展常侵及周围血管及转移至肝等器官。胰腺癌晚期能活多久?晚期胰腺癌预期寿命大部分不超过半年。10. 晚期胰腺癌疼痛怎么办?可以口服阿片类强效止痛药,可以选择B超或CT引导下腹腔神经丛阻滞术,均能有效缓解腹痛症状。11. 胰腺癌术后会引起哪些并发症?常见并发症包括胰漏、胆漏及胰腺外分泌功能不全 等,规范手术、手术医生技术水平是决定胰腺癌手术顺利进行的关键。12. 胰腺癌手术后还需要进行化疗吗?现有研究显示:胰腺癌术后辅助化疗可有效提高胰腺癌无瘤生存期及生存时间。13. 胰腺癌患者护理上需要注意些什么?乐观情绪最重要,积极配合后续治疗,针对内外分泌不足的问题,采取对应措施。14. 胰腺癌患者的饮食注意事项有哪些?胰腺癌患者常有消化酶分泌不足的问题,因此饮食宜清淡,常须补充外源性胰酶制剂。
门诊经常碰到这样的病人:一脸焦虑,拿着B超单来咨询,医生,你帮我看看我这个胆囊息肉怎么搞,会不会癌变啊?要不要吃药啊手术啊等等。医学常识早知道,也许你就不用去医院排队挂号了!胆囊息肉是形态学名称,泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变,可以是球形或半球形,有蒂或无蒂,绝大部分是良性。由于胆囊息肉术前难以确定性质,故笼统称为胆囊息肉样病变或胆囊隆起样病变。胆囊息肉根据病变性质可分为两类:①肿瘤性息肉:包括腺瘤和腺癌,其他少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等。②非肿瘤性息肉:如胆固醇息肉、炎性息肉,腺肌增生等,尚有很少见的如腺瘤样增生、黄色肉芽肿、异位胃黏膜或胰腺组织等。分别叙述其特点:腺瘤性息肉属于真性的肿瘤,多见于中老年女性,可单发或多发,直径0.5-2.0cm不等,有时可更大,充满胆囊腔,目前被认为是潜在的恶性病变,癌变率约1.5%,一旦确诊,即行手术切除为宜。胆固醇息肉并不是真正的肿瘤,其本质是胆囊粘膜面的胆固醇结晶沉积而成,最为常见,常为多发性,体积较小,直径﹤1cm,并有蒂。胆固醇息肉脱落到胆囊腔内有可能成为胆囊结石形成的核心。脱落的胆固醇息肉经胆总管下端括约肌排出时可引起胆绞痛和急性胰腺炎。炎性息肉是胆囊粘膜的增生,常多发,直径常<1cm。常合并有慢性胆囊炎及胆囊结石。腺肌增生属于胆囊壁的良性增生性病变,如为局限性则类似肿瘤。其实质是过度增生的胆囊粘膜上皮向增厚的肌层陷入而成。胆囊息肉的临床表现、诊断和治疗:胆囊息肉大部分是体检时由超声检查发现,无症状。少部分人可有右上腹痛、恶心呕吐,食欲减退,极个别病例可引起阻塞性黄疸、无结石性胆囊炎、胆道出血、诱发胰腺炎等。体检可能有右上腹压痛。此病的诊断主要依靠彩色超声检查,但难以区分是肿瘤性息肉还是非肿瘤性息肉,是良性还是恶性病变。帮助确诊的方法还有:超声内镜、增强CT、超声引导下经皮细针穿刺活检。鉴于胆囊息肉存在潜在的癌变风险,因此提高对胆囊息肉样病变的认识很有必要。目前外科建议的手术指征如下:①胆囊息肉有症状者、②息肉直径≥1cm者、③基底宽大无蒂者、④短期内生长较快者、⑤合并胆囊结石和胆囊壁增厚者。总结如下:①胆囊息肉大多为良性病变,对于有以下特点的息肉:无症状、多发、有蒂、直径≤5mm者,每6-12个月定期复查即可,无须外科干预。②对少数需要外科手术者,如息肉直径﹤2cm,可行腹腔镜胆囊切除,直径超过2cm或高度怀疑恶变,应选择传统剖腹探查手术,以便于肿瘤根治切除。③少数合并肿瘤家族史者,应全面检查、提高警惕。
近些年,随着人们健康意识的提高和诊疗水平的快速进步,体检发现甲状腺结节的人越来越多,尤其是中青年女性。面对这种“不痛不痒”的疾病,到底要如何正确处理呢?甲状腺结节有良、恶性之分。其中良性结节约占85%-95%,良性结节包括: 结节性甲状腺肿,甲状腺腺瘤,局灶性甲状腺炎,单叶甲状腺发育不全导致对侧叶增生等。恶性病变即为甲状腺癌。以下分别叙述。结节性甲状腺肿的常见病因为长期碘摄入不足或者过多引起,所以不仅常见于碘缺乏地区,也常见于富碘区。属于甲状腺组织增生和退行性疾病,定期复查即可。仅在以下情况下需要手术治疗:①气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者;②胸骨后甲状腺肿;③巨大甲状腺肿影响生活和工作者;④结节性甲状腺肿继发甲亢者;⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者⑥影响颈部外观者。甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤,因其有引起甲亢(发生率约20%)和恶变(发生率约10%)的可能,故应早期行腺瘤侧甲状腺叶切除或部分切除。甲状腺癌在所有甲状腺结节中占比约5%-15%左右,近年来发病率呈上升趋势,以分化性甲状腺癌为主,预后良好,即便局部淋巴结转移也不会影响预后,所以没必要谈癌色变,积极的治疗、良好的心态是关键。那么,如何区别甲状腺结节的良、恶性呢?以下人群要高度警惕甲状腺癌可能:①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史;②全身放射治疗史;③甲状腺癌既往史或家族史;④男性;⑤结节生长迅速⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难,并排除炎症、息肉等声带病变;⑦伴吞咽或呼吸困难⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定;⑨伴颈部淋巴结病理性肿大。超声是确诊甲状腺结节的首选检查。以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大:①实型低回声结节;②结节内血供丰富(促甲状腺激素(TSH)正常时)③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如;④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常。甲状腺结节细针抽吸活检(FNA)是术前评价甲状腺结节性质最准确及性价比最高的诊断方法,在国外所有指南中均列为常规手段。国内穿刺检查开展较少。目前,推荐行FNA检查的患者主要是具有恶性征象,结节直径大于1 cm者。总结如下:在甲状腺结节中,多数是良性,一般不需要手术。只有5%~15%为恶性肿瘤的需要接受手术。鉴别甲状腺结节良恶性是关键。此外,大多数甲状腺癌属于分化型甲状腺癌,发展缓慢,疗效很好,特别是甲状腺微小癌可能长期与人体“和平共处”,没有必要对所有的甲状腺结节进行治疗。以上文章只是基本原则,仅供参考。具体病例还是要具体分析,有需要的朋友还是以专科医生意见为主。谢谢!本文系李震东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肝胆结石相关知识尿酸高胆结石和吃豆有哪些关系? 尿酸高和胆结石无关。但高尿酸可引起痛风性关节炎,豆制品嘌呤含量偏高,常吃可升高人体尿酸水平,引致痛风发作。胆结石手术后注意事项有哪些? 一般要求术后患者低脂饮食3月,3月后可正常饮食,没特殊要求。胆结石和胆囊炎有什么区别? 胆结石和胆囊炎是互相促进的关系。胆结石机械刺激可加重胆囊炎,胆囊炎可促进胆结石形成。胆结石的微创手术有哪些优势? 微创手术患者术后疼痛明显减轻,术后第一天即可下床活动、进饮食,3-5天即可出院,住院日期明显缩短。胆结石有什么危害?胆结石患者常在进食油腻食物、高蛋白食物时引起腹部疼痛发作,长期可引起机体营养不良;另外胆结石常常急性发作,甚者引起胆源性胰腺炎,严重者可危及生命,长期的胆结石有致癌风险。胆结石和胆囊结石有什么区别? 胆结石是胆系结石的统称,包括胆囊结石和肝内外胆管结石。什么是胆结石微创手术? 微创手术是指通过现有的腹腔镜联合胆道镜、硬镜及十二指肠镜等多镜联合,通过比传统手术创伤小得多的办法去除肝胆管结石,具有创伤小、恢复快、并发症少的明显优势。泥沙性胆结石怎么治?泥沙性胆结石如果症状明显且经常发作,胆囊切除是最佳选择,但也可选择口服一些消炎利胆药物保守治疗,有缓解症状的作用。胆结石疼痛如何缓解? 轻度疼痛注意避免诱发因素即可,重度的胆绞痛常须去医院使用阿片类强力镇痛药加解痉药方能缓解症状。胆结石手术几天可以出院?目前的微创手术3-5天即可出院。胆结石保守治疗方法?首先注意清淡饮食,避免高脂肪、高蛋白饮食,剧烈运动也可诱发胆绞痛发作,需注意避免,可短期口服消炎利胆药物有缓解症状的作用。胆结石疾病疼痛部位在哪里? 典型的胆结石疼痛症状常位于右上腹肋缘下,并右侧肩背部放射痛,也可位于上腹部剑突下部位。胆结石手术后不能吃什么? 胆结石术后建议低脂饮食3月,3月后即可正常饮食,没特殊要求。胆结石最佳治疗方法?不是每个病人需要手术治疗,但最佳治疗方法仍然是外科手术。胆结石是否一定要做手术?无症状的静止胆囊结石可以定期复查,不一定非要手术治疗。不吃早餐容易患胆结石对吗?从理论上讲,进食可以刺激胆囊收缩排出胆汁,减少胆汁淤积风险,因此不吃早餐容易患胆结石有一定道理。
一、胆囊炎的病因是什么? 胆囊炎有急性和慢性之分,发病率在40岁以后逐年增加,女性多于男性。 急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症,约95%以上的病人有胆囊结石,称结石性胆囊炎,5%的病人胆囊